报告概述

医疗保健付款人解决方案市场规模预计将从 2024 年的669 亿美元增至 2034 年的1458 亿美元左右，在预测期内复合年增长率为 8.1% 2025 年至 2034 年。

对高效医疗成本管理和改善患者治疗结果的需求不断增长，推动了医疗支付方解决方案的扩展，该解决方案为索赔处理、风险调整、护理协调和人口健康管理提供了关键工具。这些解决方案使付款人能够实时分析大量医疗保健数据，从而提高决策和运营效率。

IMAT Solutions 于 2022 年 3 月推出的新服务凸显了基于 SaaS 的医疗数据管理方面的进步，提供强大的集群功能并支持各种利益相关者，包括付款人、全州组织、健康信息交换（HIE）。该服务获得了 NCQA 批准的数据聚合器验证 (DAV) 认证，强调了其可靠性和对行业标准的遵守。

医疗保健付款人解决方案还有助于遵守监管要求、欺诈检测和提供商网络管理，同时实现基于价值的护理计划。人工智能和高级分析的集成进一步改善了风险分层、会员参与度和预测建模。云技术和互操作性标准的日益普及为可扩展、安全和经济高效的解决方案带来了机会。

市场趋势表明，人们越来越关注个性化健康计划、健康的社会决定因素和以患者为中心的护理模式。随着付款人在报销和医疗服务方面面临不断变化的挑战，付款人解决方案对于支持可持续的医疗生态系统以及提高医疗服务的质量和可负担性仍然至关重要。

主要要点

• 2024 年，医疗支付解决方案市场的收入为669 亿美元，复合年增长率为 8.1%，预计到今年将达到1,458 亿美元 2033年。
• 服务类型细分分为业务流程外包、知识流程外包和信息技术外包，其中业务流程外包在2024年占据领先地位，市场份额为55.7%。
• 从应用角度考虑，市场分为理赔管理服务、会员管理服务、集成前台服务和后台运营、提供商管理服务、计费和账户管理服务、分析和欺诈管理服务、支付管理服务、人力资源服务以及审计和分析系统。其中，理赔管理服务占有很大份额24.6%。
• 此外，就最终用户部分而言，市场分为私人付款人和公共付款人。私人付款人行业脱颖而出，成为主导参与者，在医疗保健付款人解决方案市场中占据63.4%的最大收入份额。
• 北美在 2024 年获得 38.9% 的市场份额，从而引领市场。

服务类型分析

业务由于对具有成本效益的运营支持的需求不断增加，流程外包部门占据了55.7％的市场份额。付款人寻求将索赔处理、客户服务和数据管理等日常管理任务委托给专门的第三方提供商。这种方法使组织能够专注于核心能力，同时减少管理费用。

此外，监管合规性和不断发展的医疗保健政策的复杂性加剧了对专家外包服务的需求。增强的技术能力和自动化进一步使外包公司能够高效地提供服务。因此，医疗保健付款人越来越依赖业务流程外包来提高可扩展性、准确性和运营敏捷性，从而推动细分市场的显着扩张。

应用程序分析

由于医疗保健索赔的数量和复杂性不断增加，索赔管理服务占据了24.6%的显着份额。付款人需要复杂的解决方案来简化索赔裁决、减少错误并最大限度地减少欺诈。日益严格的监管审查和更快报销周期的需求促使付款人采用先进的索赔管理技术。

与分析和欺诈检测工具的集成可提高运营效率和财务控制。此外，向基于价值的护理模式的转变强调准确性索赔处理的y和透明度。因此，付款人优先投资于理赔管理服务，以优化工作流程并提高会员满意度，从而推动该细分市场的增长。

最终用户分析

由于私人保险提供商在医疗保健保险领域的作用不断扩大，私人付款人细分市场出现了巨大的增长率，收入份额达到63.4%。不断上涨的医疗保健成本和不断增加的参保人口促使私人付款人采用先进的解决方案，以改善会员参与度、索赔处理和提供商网络管理。私人付款人优先考虑数字化转型，以提高运营效率和客户体验。

此外，竞争压力和监管变化鼓励私人付款人利用创新技术和分析来做出更好的决策。该细分市场受益于定制和可扩展服务的更高采用率解决方案，将私人付款人定位为市场的主要增长动力。

主要细分市场

按服务类型

• 业务流程外包
• 知识流程外包
• 信息技术外包

按应用

• 索赔管理服务
• 会员管理服务
• 综合前台服务和后台运营
• 提供商管理服务
• 账单和账户管理服务
• 分析和欺诈管理服务
• 付款管理服务
• 人力资源服务
• 审计与分析系统

最终用户

• 私人付款人
• 公共付款人

驱动因素

不断增加的医疗成本正在推动市场

全球医疗保健成本的持续增长是医疗保健付款人解决方案市场的重要驱动力。随着医疗保健支出的增加，个人和政府的财务压力加剧，从而增加了有效成本管理的需求。根据医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的数据，在美国，医疗保健支出到 2022 年将达到4.5 万亿美元，占该国 GDP 的17.3%。

占 GDP 的很大一部分凸显了对能够帮助管理这些不断上升的成本的解决方案的迫切需求。医疗保健支付者通过管理保险计划、索赔和使用而成为这项工作的核心。因此，对能够应对医疗融资和报销复杂性的付款人解决方案的需求不断增长。这些解决方案通常采用技术来提高效率和经济性。

限制

数据安全和隐私问题正在限制市场

尽管对电子设备的需求不断增加高效的医疗支付解决方案、对数据安全和患者隐私的严重担忧可能会抑制市场增长。医疗保健行业管理着大量敏感的个人和医疗信息，使其成为网络攻击的目标。美国的 HIPAA 等法规强制要求采取严格的数据保护措施。

2023 年，向 HHS 民权办公室报告了 725 起医疗数据泄露事件，涉及 500 或更多记录。这些违规行为泄露了超过 1.79 亿人的记录。这些担忧可能会阻碍对先进支付技术至关重要的基于云的数据共享解决方案的采用。医疗保健付款人必须在安全性和合规性方面进行大量投资，这有时会减慢创新解决方案的采用，从而限制市场。

机遇

数字医疗技术的采用不断增加创造增长机会

数字医疗技术的日益一体化正在医疗保健支付解决方案市场创造巨大的增长机会。这些技术包括远程医疗、人工智能、移动医疗应用和可穿戴设备。 2021 年全国健康访谈调查报告称，大约 37.0% 的美国成年人在过去 12 个月中使用过远程医疗服务。

付款人可以利用这些数字工具提供更个性化的计划、提高患者参与度并简化理赔等管理流程。例如，人工智能可以增强欺诈检测并自动化索赔处理的各个方面。随着医疗保健领域进一步数字化，对能够利用这些进步的付款解决方案的需求将继续扩大，从而促进市场增长。

宏观经济/地缘政治因素的影响

Macroecon组学和地缘政治因素显着影响医疗保健支付解决方案市场。经济衰退和通货膨胀可能会迫使医疗保健组织寻求更有效的解决方案，包括用于成本管理的高级分析。地缘政治不稳定可能会扰乱必要 IT 基础设施的供应链，可能会提高部署付款人解决方案的运营成本。同时，旨在提高医疗保健质量和可及性的政府举措可以刺激该市场内的技术投资。

例如，立法措施可能会激励采用提高效率的数字工具。此外，全球对数据隐私法规的日益关注需要在付款人解决方案中集成强大的安全功能。因此，虽然宏观经济和地缘政治因素可能带来成本增加等挑战，但它们也推动创新以及对适应性强且安全的医疗支付解决方案的需求离子。

当前的美国关税正在对医疗保健支付解决方案市场产生一系列复杂的影响。医疗设备和药品关税的提高可能会导致医疗服务成本上升，从而影响付款人处理的索赔。这种情况可能需要调整保费结构。 IT 基础设施组件的关税还可能增加依赖技术提供解决方案的付款组织的运营费用。

尽管存在这些潜在的成本压力，但关税可能会间接刺激对提高效率和减少运营开销的解决方案的需求，例如索赔处理和客户服务的自动化。此外，关税可能会鼓励转向国内或区域 IT 服务提供商，当组织寻求减轻这些贸易政策的财务影响时，可能会影响付款解决方案市场中的供应商格局。

最新趋势

关注基于价值的护理是市场的最新趋势

医疗保健付款解决方案市场的一个显着趋势是越来越重视基于价值的护理 (VBC) 模式。这些模式正在将重点从提供的服务数量转移到护理质量和患者结果。2023 年，美国 GDP 的大约 17.6% 来自医疗保健根据 CMS 的数据，这一支出较 2022 年的17.4%略有增长。这一背景凸显了我们正在努力优化这一重大支出所带来的价值。

向 VBC 的过渡需要复杂的付款人解决方案，这些解决方案可以支持跟踪质量指标、管理风险并促进新的付款模式，从而推动了对支持这一安排的解决方案的需求。转变。

区域分析

北美在医疗保健付款解决方案市场处于领先地位

由于需要有效管理不断增加的医疗保健支出，北美以最高的收入份额（38.9%）占据市场主导地位。根据 CMS 2024 年 12 月的报告，美国 2023 年国民医疗支出增长了7.5%，总计4.9 万亿美元。支出的增长需要复杂的付款人解决方案来进行索赔处理和财务管理。此外，越来越多地采用基于价值的护理模式，CMS 的目标是到 2030 年在负责任的护理关系中实现 100% 医疗保险受益人，这需要这些解决方案提供的高级分析和支付系统。

预计亚太地区在预测期内将经历最高的复合年增长率

亚太地区预计将以最快的速度增长复合年增长率归因于政府加大努力扩大整个地区的医疗保险覆盖范围。例如，许多国家正在实施或扩大全民医疗保健计划，从而扩大了参保人数。不断增长的参保人口需要更复杂、更高效的付款人解决方案来管理由此带来的理赔和行政流程的增加。

此外，亚太地区对医疗基础设施数字化的更加重视正在为先进技术支持的付款人解决方案创造机会。付款人也越来越认识到需要能够帮助检测和防止欺诈、浪费和滥用的解决方案，这些问题随着医疗保健生态系统的扩大而变得越来越普遍。

主要地区和国家

• 北部美国
  • 美国
  • 加拿大
• 欧洲
  • 德国
  • 法国
  • 英国
  • 西班牙
  • 意大利
  • 俄罗斯
  • 荷兰
  • 荷兰
  • 欧洲其他地区
• 亚太地区
  • 中国
  • 日本
  • 韩国
  • 印度
  • 澳大利亚
  • 新新西兰
  • 新加坡
  • 泰国
  • 越南
  • 亚太地区其他地区
• 拉丁美洲
  • 巴西
  • 墨西哥
  • 拉丁美洲其他地区
• 中东和非洲
  • 南非
  • 沙特阿拉伯
  • 阿联酋
  • 中东和非洲其他地区

主要参与者分析

医疗支付解决方案市场的主要参与者专注于数字化转型、战略收购和先进技术集成等战略，以推动增长。他们优先考虑通过自动化和数据分析提高运营效率，旨在改善索赔处理和欺诈检测。

公司还强调asize 扩展其服务组合，包括基于价值的护理模式和个性化的会员参与解决方案。此外，他们还投资网络安全措施来保护敏感的健康信息并遵守监管​​要求。与技术提供商的合作有助于开发可扩展和可互操作的平台，以满足医疗保健付款人不断变化的需求。

UnitedHealth Group 是该领域的知名参与者，通过其技术和服务部门 Optum 运营。 Optum 提供一整套解决方案，包括为医疗保健组织提供数据分析和技术服务的 OptumInsight 以及药房护理服务业务 OptumRx。

2022 年，Optum 与 Change Healthcare 合并，此举旨在增强其在医疗保健技术和付款服务方面的能力。该公司继续通过战略收购扩大其业务范围，例如于 2022 年收购 LHC 集团，以使其服务多样化并巩固其在医疗保健市场的地位。联合健康集团总部位于明尼苏达州伊甸草原，为全球数百万会员提供服务，专注于改善医疗保健服务和结果。

医疗保健付款解决方案市场的主要参与者

• CRISPR Therapeutics
• Editas Medicine
• Intellia Therapeutics
• Beam Therapeutics
• Caribou Biosciences
• Mammoth Biosciences
• Synthego
• Thermo Fisher Scientific

近期进展

• 2023 年 9 月，简柏特加深了与 Amazon Web Services (AWS) 的合作伙伴关系，通过利用生成式 AI 和大规模语言模型。此次合作旨在创造竞争优势，应用尖端技术提高金融领域的风险管理和效率。

• 2023 年 4 月，Cognizant 扩大了与 Microsoft 在医疗保健领域的联盟，为医疗保健支付者和提供商提供快速获取创新技术解决方案的机会。这一扩展合作伙伴关系的重点是简化索赔处理、增强互操作性以及改善患者和会员体验，最终优化医疗保健业务运营。